lasik ablasyon için hesaplama

LASIK, çoğu oftalmolog için kornealı refraktif cerrahi için standart ve yaklaşım haline geldi. Zaman, refraktif cerrahın, iyi bir cerrahi plan yapmanın omnious önemini öğretti.

1949’dan bu yana, José Ignacio Barraquer Moner, günümüzde Barraquer’ın kalınlık yasaları diye bildiğimiz şeyi açıkladı. “Doku ya kornea periferisine eklenirse ya da merkez kısımdan çıkarılırsa, doku merkeze eklendiğinde ya da çevresi dışına çıkınca, buna karşılık gelen bir yassılaştırma elde edilir ve bunun tam tersi olur. eğrilikteki karşılık gelen artış elde edildi “. 1,2

LASIK prosedürü planlanırken, aşağıdaki değişkenlerin belirlenmesi önemlidir

Yüzük boyutu

Dik kornealar için (K’s> 45D) bir ilik oluşturma önlemek için 8.5mm bir halka önerilir. Bu halka, bir tekneye çarpmamak için korneanın neovaskülarizasyonu durumunda da kullanılabilir.

o Düz kornealar için (K’s <45D) 9.5 mm'lik bir halka, serbest kapağı önlemek için önerilir. O Barraquer's Kanat kalınlığı En sık kullanılan 120 mikrondur. Mekanik mikrokeratomlar, gerçek flep kalınlığından geniş bir varyansa sahip olabilirler. Daha ince korneallerde daha ince kanamalar oluşur ve aynı bıçak ikinci kafa için kullanıldığında. Bazı cerrahlar ameliyat sırasında, kapağı oluşturmadan önce ve sonra; kalınlığını belirlemek için; merkezi pakimetri ölçer. Eğer flep kalınlığı planlandığı gibi daha kalın görünüyorsa cerrahiyi durdurmak önemlidir, bu, ablasyon için daha ince bir stromal yatak bırakacaktır. "Ne zaman doku eklenirse Tedavi Bölgesi Yüzük boyutu o Scotopik koşullarda öğrenci boyutuna bağlı olacaktır. o 6.0 mm'den küçük bir öğrenci için 6.0 mm'lik bir tedavi zonu kullanın Kanat kalınlığı 6.0-6.5 mm'lik bir öğrenci için 6.5 mm'lik bir muamele bölgesi uygun bir korneadan sonra bir harman bölgesi ile kullanılabilir. Tedavi Bölgesi Ablasyon derinliği Diopter başına ablasyon derinliği sistemleri arasında değişir. Lazerler için her biri için nomogramlar bulunur ve ekipmana yeni gelen her cerrah bu bilgiyi istemektedir. Ablasyon derinliği Munnerlyn Formula, refraktif cerraha miyopik düzeltmelerde ablasyon derinliğinin tahmininde yardımcı olacaktır. 3 Munnerlyn Formula t = S 2 D / 3 t = S 2 D / 3 t = mikron ablasyon yapılan dokunun kalınlığı S = optik bölgenin çapı; milimetre Ablasyona Tabi Doku Yüzdesi D = diyoptik düzeltme. PTA = (FT + AD) / CCT Ablasyon derinliği cerrahinin geçiş (harman) bölgesini kapsamaz, bu genellikle ekstra 8 mikrondur. Ameliyat anında, barometrik basınç ve ortam neminde hesaba katılması gereken çok sayıda faktör mutlaka gerekli ablasmayı değiştirecektir. Yüksek nem "düşük düzeltme" ve viceversa neden olacaktır. Randleman Ektazi Risk Skoru En az 300 mikron stromal yatak bırakılması önerilir; ancak bu konudaki görüşler farklıdır. her 4 puan Ablasyona Tabi Doku Yüzdesi her 2014'te 5, normal topografide kornea ektazisi riski altında olan hastaları tespit etmek için yeni bir metrik tarif etti. [JHC1] her 2 puan LASIK işleminden sonra oluşan biyomekanik değişimin nispi miktarının belirlenmesinde ameliyat öncesi kornea kalınlığı, ablasyon derinliği ve flep kalınlığı arasında bir ilişki vardır. her PTA = (FT + AD) / CCT her 0 puan. PTA = yüzde doku değişmiş FT = kanat kalınlığı AD = ablasyon derinliği SK = preoperatif santral kornea kalınlığı. LASIK zamanında% 40'dan daha fazla değişen doku yüzdesi anlamlıdır; preoperatif normal topografide gözlerde ektazinin gelişimi ile ilişkilidir. 5 Randleman Ektazi Risk Skoru Randleman ve ark.4 tarafından tasarlanan Ectasia Risk Skoru Sistemi 2008'de yayınlandı ve geniş bir dizi LASIK ektazisi olgusunun kanıta dayalı bir incelemesi ile geliştirilen bir tarama aracıdır. Ectasia Risk Skorlama Sistemi ölçeği, preoperatif olarak yüksek riskli hastaların belirlenmesine yardımcı olabilir. Her ne kadar tartışmanın etkinliği civarında olduğu halde kesinlikle dikkate alınmalıdır. Kümülatif bir skor sistemidir. Risk; puanlara dayanan kategoriler 0-2 puan = düşük risk 3 puan = orta risk 4 puan = yüksek risk. 4 olarak özetlenebilir RSB <240 mikron, kornea kalınlığı 450 mikrondan az ve Manifest refraksiyon küresel eşdeğeri (MRSE)> -14 D: her biri 4 puan

Topraktaki alt ekstremum, steepening pattern veya eğik radyal eksen, 240-259 arasında RSB, 18-21 yaş arasındaki mikron, 451-480 arası kornea kalınlığı, mikron, -12 ile -14 D arasında MRSE: 3 puan

· RSB, 260-279 mikron, 22-25 yaş arası kornea kalınlığı, 481-510 mikron arası MRSE ve -10-12 arası D: her 2 nokta

· Topografide asimetrik, korsikotik desen, 280-290 mikron RSB, 26- 29 yaş arası MRSE, -8 ile -10 D arasında MRSE: her biri bir nokta

Normal desen veya simetrik kravat, 300 mikrondan fazla RSB, 30 yıldan fazla yaş, kornea, 510 mikrondan fazla kalınlık, -8 D’den küçük MRSE: her 0 nokta.

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refrakter. Estudios e; Bilişim. Oftalmologicas. 1949,2: 10-30.

3. Munnerlyn, CR, Koons, SJ, Marshall, J. Photorefractive; keratekomi: lazer refraktif cerrahi için bir teknik, J. Refratc. Surg., 1988; 14, 46-52

4.; Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk, Korneal Refraktif Cerrahi Sonrası Ektopik Değerlendirme. Oftalmoloji. 2008; 115: 37-50.

5. Santhiago, M., Smadja, D., Gomes, B., Mello, G., Monteiro, M., Wilson; S., & Randleman, J. (2014). Normal Preoperatif Gözlerde Yüzde Değişen Doku Değişimi ve Lazer Sonrası Yerinde Keratomileusis Ektopezi Arasındaki İlişki. American Journal of Ophthalmology, 158, 87-95.

6. Robert S, Feder., Rapuano Christopher J. LASIK el kitabı, Vaka-Temelli; Yaklaşım, 1. Baskı. Lippincott Williams & Wilkins 2007.