kornea küreler

Keratofakide olarak da adlandırılan korneal kakmalar, presbiyopi düzeltmek için kornea stromasına yerleştirilen ve yakın nesnelerle uyum veya odaklanma yeteneğinin azaldığı bir durumdur.

Genel olarak, gençler uzaktan ve uzaktan kolayca odaklanabilirler. Silyer kasının kasılması ve lensin ön yüzeyinin eğriliğinde artış nedeniyle barınak yakın nesneleri net bir şekilde görülebilir. Bu işlem barınma olarak adlandırılır. Bu uyum yeteneği, 40 yaşından sonra azalıyor ve bu da nesnelerin yakınında görülmesini zorlaştırıyor. Okunan gözlük takmak, presbiyopi için ortak bir çözümdür. Korneal kakmalar, her mesafeden gözlükten bağımsız, iyi görme arzusu duyan presbiyotik insanlarda azalmış yakın görüş düzeltme seçeneklerinden biridir. Siliyer kas veya lens üzerinde herhangi bir etkisi olmadıklarından, uyum kabiliyetlerini geri yüklemiyorlar. Odak derinliğini arttırarak veya kornea merkez veya parasantral bölümünün kırma gücünü arttırarak çalışırlar. Kornea küreler ayrıca, hiperopi, miyopi ve astigmatizmanın düzeltilmesi için kullanılmıştır.

Korneal kakmalar son 40 yılda incelenmiştir. Barraquer, 1949’da, korneal refraksiyonu değiştirmek için kornea implantları fikrini ortaya attı. [1] Bir kriyolatla şekillendirilen verici kornea dokusundan yapılmış kornea implantlarını kullandı. Daha sonra Plexiglas gibi sentetik implantları kullanmaya çalıştı. 1950’li ve 1960’lı yıllarda PMMA, polisülfon, polipropilen ve silikon yağı gibi çeşitli malzemeler de denendi. Bununla birlikte, bu malzemeler stromal nekroz ve implantın ekstrüzyonuyla ilişkilendirildi. [2]; 1961’de Knowles, su geçirimsiz implantların korneada su ve besin maddeleri akışını engellediğini ve bunun sonucunda stromal inceltme ve epitelial ve stromal arıza bulmuştur. [3] Bu nedenle, normal kornea fizyolojisini korumak için geçirgen bir malzeme kullanarak kakmalar yapmak gerekiyordu, daha sonra, hidrojel kakmalar, hidrofilik polimerler ve büyük gözenek boyutlarından dolayı suya ve çözünen maddelere karşı geçirgen olduğu bulundu. 1967’de Dohlman,% 88 su ile gliserin metakrilat hidrojelden yapılmış disklerin tavşanlarda ve kedilerde kornea ile uyumlu olduğunu keşfetti. Bununla birlikte, zamanla bu diskler proteinlerle emprenye edildiğinden dolayı lekeli ve bazı kornealar disklerin kalınlığı nedeniyle nekroza uğramıştı. [4] Yıllar geçtikçe hidrojellerin gelişimi daha da arttı. Weblin ve arkadaşları, kornea berraklığı, normal görünen endotel, bozulmamış epitel ve iltihaplanma, nekroz ve vaskülarizasyon eksikliğine dayalı insan olmayan primatlardaki doğaçlama hidrojel kakmalarının canlılığını kanıtladı. [5] McDonald ve arkadaşları, yüksek miktarda su içeriği bulunan hidrojel kaplamaların primatlarda 5 yıla kadar iyi tolere edildiğini bulmuşlardır. [6] İnsan korneasında daha iyi tolerans elde etmek için kakma tasarımında daha fazla değişiklik ve iyileşme olmaya devam etmektedir. Büyük değişiklikler, kalınlığın azaltılması, daha fazla biyouyumlu materyalin kullanılması, besin maddelerinin geçişine izin vermek için çoklu deliklerin eklenmesi ve korneada yerleşim derinliğinin optimizasyonunu içermektedir.

Şu anda, tasarımları, boyutları, materyalleri ve etki mekanizmaları bakımından farklı üç tür kornea klozeti bulunmaktadır. Bazıları Birleşik Devletler’de klinik araştırmalarda bulunmakla birlikte hiçbiri FDA ticari kullanım için onaylanmamıştır.

Bu disk şeklindeki kornea implantları korneanın kırılma indeksini değiştirerek çalışırlar. İmplantın merkezi bölgesi nötr veya plano olup refraktif gücü yoktur. Uzaktaki kaynaklardan gelen ışık ışınlarının uzak görüşünü koruyarak retina üzerine odaklanmasını sağlar. Merkezi nötr bölge, yakın nesnelerin retinasında ışık ışınlarını odaklayan ve yakın görmeyi geliştiren bir dairesel ek pozitif güç bölgesi ile çevrilidir. Tasarımı, çok odaklı kontakt lens veya göz içi lensine benzer.

Presbia Flexivue Microlens TM (Presbia, Irvine, California, ABD), 3 mm çaplı şeffaf bir hidrojel implanttır (hidroksietil metakrilat ve metil metakrilattan yapılmıştır). Bir merkezi plano bölgesi vardır ve art arda artan güçlerin birden fazla halkası ile çevrelenmiştir +1.50 ila +3.50 D, çok odaklı bir etki yaratır. Objektif, merkezden çevresine kadar 15-20 mikron mesafededir. Kornea kalınlığının üçte beşinde bir derinlikte bir stromal cebe yerleştirilir. Besin akışı için en uygun derinlik olduğuna inanılıyor. [7] Şu anda, ABD’de FDA denemelerinde.

Icolens (Neoptics AG, Hunenberg, İsviçre) ticari olarak ABD dışında kullanılabilir.

Presbia Flexivue Microlens TM

Bu kornea implantları ön kornea yüzeyinin eğriliğini değiştirmek için tasarlanmıştır. Hiperprolat anterior kornea yüzeyi oluşturmak için anterior olarak, 130-150 mikron flep altında veya bir stromal cebe yerleştirilirler. Anterior kornea yüzeyinin orta bölümünün eğriliğini artırarak presbiyopiyi düzelerler. Parasantral ışık ışınları, kakmağın inceltilmiş kısmından geçerken uzaktaki nesnelerin görüntülenmesini sağlarken, yakın nesneler korneanın orta kavisli kısmı üzerinden açıkça görülebilir.

Eskiden PresbyLens veya Vue + lensi (ReVision Optics, Lake Forest, California, ABD) olarak bilinen Raindrop Near Vision Inlay, ince şeffaf geçirgen bir hidrojel implanttır. Çapı 1.5-2 mm’dir ve çevresinde 10 mikrondan merkezinde 32 mikrona kadar kalınlık değişir. Refraktif indeksi ve su içeriği kornea benzerdir. İlave refraktif gücü yoktur. Geçirgen olduğu için içerdiği besin maddelerinin iletimine izin verir. Ticari olarak Avrupa Birliği’nde bulunmaktadır.

Icolens

Bu kakmalar opak, merkezi bir diyafram ile halka şeklinde. İğne deliği optiği ilkesine dayanarak, odak derinliğini artırarak yakın görüş sağlarlar. Halka periferik ışık ışınlarını engeller ve sadece merkezi ışınların engellenmeden geçmesine izin verir.

Raindrop Near Vision Inlay

Daha önce ACI 7000 olarak bilinen Kamra İnlay (AcuFocus, Inc., Irvine, California, ABD), poliviniliden florür ve karbondan yapılmış opak halka şeklinde bir kakmandır. 5 mikron kalınlığında, dışa 3.8 mm çapında ve merkezi 1.6 mm açıklıktadır. Halka, sulu, oksijenli ve besleyici maddelerin korneadan difüzyonunu kolaylaştırmak için 8400 lazer ile oyulmuş deliklere sahiptir. Ticari olarak ABD, Avrupa, Asya-Pasifik, Güney Amerika ve Orta Doğu’da bulunur.

40 ila 60 yaş arasındaki presbiyotik erken ve orta yaştaki insanlar ameliyat için idealdir. Kendirler presbiyopik emetropik gözlere yerleştirilir, ancak LASIK ile kombine bir prosedür olarak miyop, hiperopi ve astigmatizmalı gözlerde de kullanılabilir. [8] LASIK prosedürü uygulanmış hastalar da kılıflar ile implante edilebilir. Hastalar oküler yüzey hastalıklarından arındırılmalıdır. Kuru gözler ve blefarit, ameliyatı düşünmeden önce optimal bir şekilde yönetilmelidir. Kontrolsüz kuru gözler ve blefarit bulunan hastalar, kakmalarla implante edilmemelidir. Küreler için kontrendikasyon olan keratokonus gibi korneal ektatik bozuklukların taranması için topografi uygulanmalıdır. Merkezi kataraktlı hastalara kakmalar yerleştirilmemelidir. Kamra ve Presbia Flexivue iMicrolens implantlarının 200-2300 mikron derinlikte yerleştirilmesine izin vermek için yeterli kornea kalınlığını sağlamak için pakimetri yapılmalıdır. Bununla birlikte, yağmur damgası kılıfı 120-150 mikron derinlikte nispeten yüzeysel olarak yerleştirilir.

Kamra İnlay

İşlem topikal anestezi altında yapılır. Kornea küreler genellikle baskın olmayan göz içine monoküler olarak implante edilir. LASIK fleplerine benzer şekilde stromal cebe veya fleplerin altına sokulabilirler. Kanatlar ve cepler son yıllarda femtosaniye lazerle değiştirilen bir mikrokeratom ile oluşturulabilir. Kapak, LASIK kapağına benzemektedir. Stromal cep, bir anahtar deliği şeklinde. Bir femtosaniye lazer kullanırken, cebin oluşturulması için özel yazılım (bazı femtosaniyede lazerlerde mevcuttur) ya da aparey koni üzerinde bir anahtar deliği açılmış bir maske kullanılarak cep moda edilmiştir. Kapak veya cep oluşturulduktan sonra kılıf stromal yatağa yerleştirilir. Kılıfın taşınması için özel aletler kullanılır. En iyi sonuçlar için doğru merkezleme önemlidir. Merkez, ilk Purkinje yansımasını veya eş eksenli olarak görülen korneal refleksi işaretleyerek veya daha net olarak OPD taraması (Nidek) ve AcuTarget sistemi (Acufocus) gibi cihazlarla işaretliyor. Önemli açılı kappa’lı hastalarda, Kamra küresi, kornea köşesi ile giriş öğrencisinin merkezi arasında yarım yerleştirilmelidir. [9] Yerleştirme derinliği, kılıfın tasarımına bağlıdır. Kornea eğriliğini değiştiren Yağmur Damlası gibi tabakalar 120-150 mikron derinlikte nispeten yüzeysel olarak yerleştirilirken, merkezi bir açıklıklı kılıflar ve kırılma indeksini değiştirenler 200-300 mikron arasında korneanın derinliklerine yerleştirilir. Ameliyatın düzeltilmesi için kılıfların LASIK ile eşzamanlı olarak eşzamanlı veya iki aşamalı bir prosedür olarak yerleştirilmesi mümkündür.

Kelleleri stromal cebe yerleştirmenin avantajları istikrarlı santrasyon, kornea sinirlerine minimal hasar, korneal sansasyonun korunması, periferik biyomekanik stabilitenin korunması ve minimal striyondur. [10]

Bir kapak altına yerleştirilen kılıfların avantajları arasında, presipiyopi ile birlikte miyopi, hiperopi veya astigmatizmanın eşzamanlı düzeltilmesi için onu Excimer lazer ablasyonla stromal yatak ile birleştirme kabiliyeti bulunmaktadır. Ayrıca, gerekirse daha sonraki bir tarihte kaldırmayı veya yeniden konumlandırmayı da sağlar. [10]

Antibiyotik damlaları bir hafta süreyle uygulanırken steroid damlaları, arayüz yara iyileşmesi, bulanık oluşumu ve opaklaşma en aza indirgemek için aynı zamanda refraktif kaymalarını önlemek için 1 aylık bir periyot boyunca incelen bir seyirle uygulanır.