glokomda sakatlık

Açık açılı glokom, 40 yaşın üzerinde Amerikan nüfusunun neredeyse% 2’sini etkiliyor ve 2020 yılına kadar etkilenen Amerikalıların tahminen yaklaşık 3,4 milyon olması bekleniyor. Dünya Sağlık Örgütü, her türden körlüğe Glokom yaklaşık 8 milyon insandı ve glokom dünya genelinde körlüğün ikinci en önde gelen nedeni oldu 2. Glokomun neden olduğu sakatlığın anlaşılması ve hastalığın hangi noktada olduğu bir hastanın agresif bir şekilde tedavi edilmesi gerektiğinin bilinmesinde yararlı olacaktır. Bu bilgi aynı zamanda hem hastanın güvenliğini hem de çevredeki toplulukta yaşayanların güvenliğini artırmaya yönelik kılavuzların oluşturulmasına yardımcı olabilir 3.

Ne yazık ki, glokomlu hastalar, özellikle hasta ikili hastalığa yakalanırsa, çeşitli görevlerde güçlük çekmektedir3. Görevleri aşırı derecede düşük veya aşırı derecede parlak ışık altında yapmakta zorluk, glokom hastalarının en sık görülen şikayetidir ve kontrast duyarlılığının bir hastanın günlük yaşam aktivitelerini yerine getirme yeteneğinin bir öncüsü olduğu gösterilmiştir 3,4. Ayrıca, hastalar ayrıca okuma, yürüme ve araba kullanmada güçlük çekiyorlar. Göz kamaşması, cisimlere çarpma ve ev işleri yapmak gibi görevler daha az önem verilirken, merkez ve yakın görüş (okumak gibi) ve ev dışındaki hareketliliği içeren görevler glokoma sahip hastalar tarafından en çok değer görür.

Herhangi bir göz patolojisine sahip hastalardan okumanın zorluğu en sık şikayettir 3. Salisbury Göz Değerlendirmesinde (SEE) gelişmiş bilateral glokomlu hastalar, yakın görme görevleri ile glokoma sahip olmayanlara göre beş kat daha fazla zorluk bildirmiştir. Bununla birlikte, kendini bildiren zorluk ve gösterilen zorlukların kesinlikle uyumsuz olduğunu belirtmek ilginçtir 6. Aslında, en ileri glokom hastalarının objektif olarak okuma hızını 7 düşürdüğü tespit edildi. Bunun sebebi, okumanın test edildiği olabilir yalnızca kısa bir süre (~ 15 saniye) ve uzun süreli okumayla ortaya çıkabilecek herhangi bir zorluk, ortaya çıkma şansına sahip olamayabilir 3. Öncelikle çevresel görmeyi etkileyen bir hastalık sürecine sahip hastaların sezgisel olmamasına karşın okuma gibi merkezi bir görme görevi, bu görevler rapor edildiği gibi, bir çizgi izleyerek veya bir sonraki çizgiyi bulma zorluğundan da sorun çıkabilir bilateral daha kötü görme alanlı hastalarda daha zor 8.

Yaşlanmış eşleştirilmiş kontrollerle karşılaştırıldığında, glokomlu hastalar daha yavaş yürürler. Buna ek olarak, glokom hastalarının yürüme hızı, kötü gözün görme alanındaki ortalama sapma ile kuvvetle korelasyona girer. 9. Güneydoğu Anadolu’da, bilateral (ancak tek taraflı olmayan) glokom olan hastalar daha yavaş yürürler ve daha sıkça şeylere çarptılar. Normal bireylerde görme alanını yapay olarak daraltarak bu eğilimi oluşturma kabiliyeti tarafından gösterildiği gibi, şeylere çarpma eğiliminin büyük olasılıkla görme alanının daralmasına bağlı olduğu şaşırtıcı değildir 11. Ayrıca, glokoma sahip hastalar sallanmak eğilimindedir normal kişilerden daha fazla ve daha fazla salınım, daha iyi göz içindeki daha fazla görme alanı kaybıyla ilişkilidir12,13. Sınavın kapalı gözlerle gerçekleştirildiği zaman salınımdaki bu farkın not edilmediğinin, vestibüler bir araç yerine görsel işlevdeki farkın gruplar arasındaki istikrar arasındaki farktan sorumlu olduğu fikrini desteklediği, bu saldırının neden olduğu yetiyitimi Hareketlilik önemsiz değil. Çeşitli çalışmalar, yürüme zorluğu yaşlı yaşlı hastaların hemşirelik evlerinde veya sağlıklı yaşam tesislerinde yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu ve bu düşme korkusu yaşam kalitesinin düşmesine, morbiditenin artmasına ve mortalitenin yüksek olmasına neden olduğunu göstermektedir3.

Yukarıda tartışılanlar gibi bağımsız görevleri etkileyen görevlerle ilgili daha fazla sorun yaşamanın yanı sıra, glokoma sahip hastalar da yüzleri tanımada güçlük çekerler. Glen ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada, görme alanı kaybı ve kontrast duyarlılığı kaybıyla ilişkili glokoma sahip hastalar, normal görme ile yaşa uygun kontrollere göre yüzleri tanımada zorlanıyordu. Yüzleri tanıma kabiliyetinin önemli bir faktör olduğunu söylemiyor. sosyal etkileşimlerde ve ilişkilerde, yaşam kalitesini önemli derecede etkileyen ilişkiler.

Görme işleviyle ilişkili yaşam kalitesini (QOL) ölçmek için birçok ölçek geliştirilmiştir. Bu hedef yaşam kalitesinin bazıları genel olarak görsel fonksiyonla ilişkili olmakla birlikte, diğer ölçekler glokoma özel görsel fonksiyonla ilişkili YK’nin değerlendirilmesini hedeflemektedir.

Ulusal Göz Enstitüsü Görsel Fonksiyon Anketi (NEI-VFQ), 1998 yılında altı üniversite tabanlı oftalmoloji uygulaması ve Ulusal Göz Enstitüsü klinik merkezi arasında hem güvenilir hem de geçerliliğini kanıtlamış bir ankettir. 19. Hastalar arasında beş kronik göz durumu (yaşa bağlı katarakt, yaşla ilişkili maküla dejenerasyonu, diyabetik retinopati, primer açık açılı glokom ve sitomegalovirüs) ve / veya herhangi bir nedenden kaynaklanan düşük görme (Görme keskinliği 20/70 veya daha iyi göz içinde kötü veya görme alanı 20 derece ile daraltılmış).

Ölçek, 13 alt ölçek arasında 51 maddeden oluşmakta ve günlük işleyişi ve görme kaybının duygusal / psikolojik etkilerini değerlendirmeye çalışmaktadır

1. Genel Sağlık (2); Genel Vizyon (2); Göz ağrısı (2); Görüşün yakınında (7); Mesafe Vizyonu (7); Vizyona Özgü Sosyal İşlevsellik (4); Görmeye Özgü Akıl Sağlığı (4); 8. Görsel İşlev Beklentileri (3); 9. Vizyona Özel Rol Görevi (5); Vizyona Bağlı Bağımlılık (5); 11. Sürüş (4); 12. Periferik Görme (1); Renkli Vizyon (1)

2000 yılında, bir görüşmeci tarafından idar edildiğinde, NEI-VFQ 25 olarak bilinen daha kısa, 25 soru versiyonunun orijinal 51 soru versiyonuna kıyasla güvenilir ve geçerli olduğu gösterildi20. (Ne yazık ki, kendi kendine yönetilen sürüm test edilmemiştir.) Görsel işlevin beklentileri dışında orijinal sürümde bulunan aynı alt grupları içerir ve tamamlanması yaklaşık on dakika alır. NEI-VFQ’nun geliştirilmiş olan, 39 soruluk bir sürümü veya çeşitli dillerdeki NEI-VFQ 25’i içeren çok sayıda başka versiyonu bulunmaktadır.

Glaucoma Symptom Scale 1998’de Oküler Hipertansiyon Tedavi Çalışması 21’den alınan bir belirti kontrol listesine dayalı olarak Lee tarafından geliştirildi. Dört ünite bakım merkezinde test edildi ve NEI-VFQ alt ölçeği ile karşılaştırıldığında geçerli olduğu gösterildi ve bir başka VF-14 olarak adlandırılan (aşağıda kısaca tartışıldı) ölçek. GSS’nin ayrıca, glokom hastaları ile olmayanlar arasında güvenilir bir şekilde ayırt edildiği gösterildi Test, rahatsız edici (Çok, Biraz, Biraz veya Hiç değil) hastaların on semptom bulduğunu değerlendiriyor – görsel olmayan 6 ve görsel 4; görsel yanma (B) Yırtılma, (c) Kuruluk, (d) Kaşıntı, (e) Keder, Yorgunluk, (f) Bulanık / Dim Vizyonu, (g) Gözünüzde bir şey hissetmek, (h) Gün ışığında bakın; (i) Koyu Yerlerde Görülmesi Zor, (j) Işıklar çevresinde Halolar

Farklı ırk popülasyonları arasındaki performans ölçütü olarak GSS’nin geçerliliği, muhtemelen bu semptomların birçoğu oküler yüzey hastalıklarıyla ilişkili olduğu gerçeğine bağlı olarak 22-24 sorgulandı.

VF-14, katarakt 25’in neden olduğu görme işlevini değerlendirmek için 1994 yılında Johns Hopkins’de geliştirilen bir ankettir. Amerika’daki üç şehirde (Ohio, Columbus, OH, St. Louis, New Jersey) 70 oftalmologun uygulamaları üzerinde doğrulanmış ve güvenilir olduğu kanıtlanmıştır. MO, Houston, TX) ve İngilizce’den çok dilde doğrulandı 26. Anket, hastalara zorluklarını (Yok, Biraz, Orta, Büyük Fırsat, Yapamıyor) 14 vizyondan okuma, insanları tanıma, basamaklar görme, kaliteli el işleri yapma, yazma, oyun oynamak, spor yapmak, yemek hazırlamak, televizyon izlemek ve sürmek gibi günlük hayatın görevleri.

Glokom Yaşam Kalitesi-15 anketi 2003 yılında geliştirildi 27. Görme işlevinin objektif önlemleri ile iyi korelasyon gösterdiği ve glokomlu hastalarda YK ile ayrımlanmış olduğu gösterildi Test, hastaların sahip olduğu zorluk seviyesini 15 Farklı görevler (Yok, Biraz, Biraz, Oldukça Çok, Şiddetli); Gazeteleri Okuma; 2. Karanlık Yolda Yürüyüş; Geceleyin Görmek; Düzensiz Zeminde Yürüyüş; 5. Parlak Işıklara Ayarlama; Dim Işıklarına Ayarlama; Vice-Versa: Işıktan Karanlık Oda’ya Gidiş; 8. Nesneleri Aşmak; 9. Nesneleri Yandan Görmek; 10. Yoldan Çıkmak; 11. Basamak / Merdiven Üzerinde Yürüyüş; 12. Nesnelere Darbeleme; 13. Ayaktan Kademeye / Körfez Mesafesine bakmak; Düşen Nesneleri Bulma; Yüzlerin Tanınması

GQL-15’in daha sonraki analizi, altı maddenin kaldırılmasının daha iyi hassasiyetle sonuçlandığını gösterdi – Glokoma Aktivite Sınırlaması (GAL-9) anketi 28 olarak adlandırılan yeni bir ölçek ile sonuçlandı.

Vizyona Bağlı Özürlülüğün Değerlendirilmesi (ADREV), 2009/2 Wills Göz Enstitüsü’ndeki Glokom birimi tarafından geliştirilmiştir29. 2006’da geliştirilen Vizyona İlişkin İşlev Değerlendirme (AFREV) adlı üçüncü nesil bir önlem. yukarıda tartışılan diğer testler olan ADREV, günlük yaşam aktivitelerini taklit eden dokuz görevden oluşan bir anket yerine bir görev testidir; Azalan aydınlatmada okuma; 2. Yüz ifadesini tanıma; 3. Hareket Algılama; 4. Sokak İşaretlerini Tanıma; 5. Nesneleri Yerleştirme; 6. Bir Engel Yolu Üzerinde Ambulasyon; 7. Pegleri Farklı Boyutlu Deliklere Yerleştirme; 8. Telefon, 9. Çorapları eşleştirmek.

Bu görevler, bir ‘Görev Performansı Testi’ geliştirmeyi amaçlayan daha önceki bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak seçildi ve glokoma sahip hastaların bir referans gruba kıyasla benzer görevleri yerine getirmekte güçlük çektiğini gösterdi. Yukarıdaki dokuz görevin hepsi, normal insanların sadece% 90’ının tamamlayabileceği noktaya gelinceye kadar zorlandı. ADREV, hastaların görme işlevlerine ilişkin görüşlerini vermek yerine görevleri yerine getirmelerini istemekle birlikte, dahil edilen hatayı ortadan kaldırmaya çalışıyor. özürlülüğün derecelendirmeli bir sisteme dönüştürülmesiyle. Muhtemelen sonuçta ADREV, klinik testleri NEI-VFQ 25’e göre daha fazla korelemektedir. Bununla birlikte, performansa dayalı ölçümü uygulama pratikliği düşüktür ve klinisyenler tarafından hastalarını değerlendirmede kullanılabilecek yetenekleri kısıtlanmaktadır.

Faydalı Görüş Alanı (UFOV) testi, Görsel Farkındalık Grubu (www.visualawareness.com) tarafından oluşturulan bilgisayara dayalı bir testtir. Test, bir otuz derece alanda, çeşitli koşullar altında tek bir bakışta bilgi işleyebileceği hızı ölçer. Aynı zamanda, sınavı alan kişinin ilgisini bölme ve ilgisiz bilgileri görmezden gelme becerisini değerlendirir. Sürüş performansı ve motorlu araç kazaları ile ilişkilendirilir ve tamamlanması yaklaşık 15 dakika alır.

Yukarıda gösterildiği gibi özürlülük önlemleri ya kendiliğinden raporlanır (NEI-VFQ, GSS, VF-14, GQL-15 / GAL-9) veya doğrudan önlemler (ADREV, UFOV). Kendinden bildirilen önlemler, hastanın hastalığının algılanışı ve uygulanması kolaydır 3. Gerçek dünyadaki durumlarda görev performansının değerlendirilmesini talep ederler. Kendini raporlayan önlemlerin aşağı tarafı, göz hastalığının hasta tarafından farkedilmesinin, göz patolojileri ile ilişkili olabilecek ya da olmayabilecek daha fazla semptomu fark etmesine ve raporlamasına neden olabileceği ve kendisinin bildirdiği puanlardaki farklılıkların klinik öneminin belirsiz olmasıdır. Dahası, hastaların görme özürlülüğü bir görevi yerine getirmelerini durdurmalarına neden olduğunda, bu görevin gerçekleştirilmesi sırasında bozulma bildirilmeyebilir. Son olarak, kendinden raporlanan önlemler gerçek işlevselliğin doğru bir yansıması olmayabilir. Örneğin, daha önce de belirtildiği gibi, kendi kendine bildirilen okuma zorluğu ve okumayla ilgili zorluk gösterdi. 6. Öte yandan, doğrudan ölçülen sonuçlar, standart koşullar altında yetenekleri test etme avantajına sahip – ancak bu gerçek anlamda bir gerçek yakalayamıyor – dünya ayarları ve nadiren zorluk olaylarını özlüyor olabilir. Doğrudan önlemler de önyargıyı bildirmeye tabi tutulmaz. Kantitatif sonuçlar daha kolay analiz edilebilir, ancak testler uygulanması daha zordur.

Görme özürlü işlevi görenlere verimli ve bağımsız olarak yardım etmek için genellikle düşük görme merkezi ve engelli kişiler için yerel ajanslar hizmet ve donanım sağlayabilir. Az görsel eğitim ve hizmetlerle yardımcı olan bazı organizasyonlar, Gazi İşleri Hastanelerinde LightHouse, Lions Club ve Low Vision klinikleri içerir (yalnızca Gaziler için ikincidir).

Düşük görüşlü hastalara okumayla yardımcı olan çeşitli cihazlar bulunabilir. Dijital okuyucuların baskıyı büyütme seçeneği var mı, aynı zamanda el feneri veya masa üstü, ışıklı veya ışıksız, hatta kolyelerde çok sayıda büyüteç mevcut. Hastalara belgelerinde adlarını imzalamaları gereken yerleri görmelerine, çekleri nasıl dolduracaklarına ya da kart oynamak, klavye, telefon veya saat gibi atlamalı öğeleri basmalarına yardımcı olacak kılavuzlar var. Kapalı devre televizyonlar (CCTV’ler) de oldukça faydalıdır, ancak ne yazık ki bunlar, binlerce dolara malolmaktadır ve bu nedenle, bu olanakların birçoğunu hastalar için sınırlandırmaktadır. Cep telefonları, belirli sayı tuşlarına tonozlu çıkartmalar eklenerek daha kullanıcı dostu hale getirilebilir; böylece hastalar, doğru numaraya basılıp basılmadığını belirlemek için görme duyusundan ziyade dokunuş duygularını kullanabilir. Saatler, dijital okuyucular ve GPS gibi konuşma yapan cihazlar da yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir. Aslında, bir hastaya içerilen ilacın adını ve ayrıca ne kadar alacağını ve ne zaman yapacağını söyleyebilen ilaç şişeleri de mevcuttur (http://www.ablehomeaides.com/talkingpill.html). Son olarak, braille öğrenme de görme özürlü hastalar için bir seçenektir ve yukarıda belirtilen organizasyonlar (LightHouse, Lions Club, VA hastaneleri) ve aynı zamanda yerel organizasyonlar braille eğitimi için yardımcı olabilir.

Baston veya yürüteç gibi istikrar sağlayan cihazlar, hastaların manevra zorlukları olduğunda yardımcı olabilir. Kaymayan banyo paspasları, taşınabilir küvet ve yatak başı kulpları, günlük yaşam aktivitelerinin hastalar için daha güvenli olmasına da yardımcı olabilir.

Görme işlev bozukluğunun belki de en zor yanı, ev dışında hareketliliği değerlendirmektir. Sınırlı görme özürlülerin düşünebileceği çeşitli seçenekler vardır

-Travel Eğitim – Toplu taşıma kurumlarının yanı sıra yerel yaşlanan organizasyonlar, toplu taşıma sistemlerini güvenli ve bağımsız olarak gezmeyi öğrenebilecekleri özürlü kişilere ücretsiz talimatlar sunar – Taksi Hizmetleri – Toplu Taşıma / Sabit Güzergah Hizmeti – Gönüllü Şöför Programlar – Genellikle yerel inanç temelli ve / veya kar amacı gütmeyen kuruluşlar, gönüllüler vasıtasıyla çeşitli etkinlikler için esnek ulaşım sağlarlar. – Paratransit Hizmetler – toplu taşıma araçları yoluyla kapıdan kapıya veya frenleme-boşaltma hizmetlerine, yaşlanan organizasyonlara veya özel kurumlar – Kapıdan Kapı (Escort) Hizmetleri – Bunlar genelde son varış yerlerine ulaşım konusunda elden gelen yardımı sağlayan özel şirketlerdir – Nakliye kuponları – Yerel özürlü kaynak ajansları bazen fişler ve / veya ulaşım ihtiyaçları için hizmet sunucularını istihdam edecek özürlüler için ücret yardımı.

Amerikan Görme Engelliler Vakfı’na göre, yasal körlük (20/200 ya da daha iyi gözdeki en iyi düzeltilmiş görme keskinliği ve / veya 20 derece ya da daha düşük görme alanı), görme kaybının belirlenmesi için belirlenen seviyedir yardımlar için uygunluk.